孔小轶:区分心房颤动和心房扑动

心房扑动(房扑)是一种起源于心房的异位性心动过速,可转化为房颤。心内专家孔小轶教授表示,心房纤颤和心房扑动在老年人群和患有心脏疾病的人群中更为常见。心房纤颤较心房扑动更常见。患有心房扑动的许多病人也存在心房颤动的发作。心房纤颤和心房扑动可反复发作或呈持续性,医务人员注意区分。

《心血管疾病诊断与鉴别诊断手册》中记录有心房扑动的患者案例,患者男,62岁,因“活动后心悸、气短5天,加重4h”入院。患者于入院前 5 天受凉后出现心悸、气短,活动后加重,伴咳嗽、咳痰,痰为黄色浓痰,无发热、咽痛,无胸痛、腹痛,无晕厥、头晕,在家口服“感冒灵”治疗,效果不佳。于入院前4h活动后心悸、气短症状较前明显加重,无胸痛,休息后无明显缓解遂来院就诊。

经询问,患者有高血压3级、冠心病、主动脉瓣置换手术后等既往史。又经体格检查,结果显示患者T36.8C,R16次/分,BP 165/102 mmHg,神志清,喘憋貌,端坐呼吸。两肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音,心率 110次/分,律齐,心底部和心尖部听诊区可闻及主动脉瓣金属瓣开闭音。双下肢轻度水肿。腹部查体阴性。后辅助检查,结果显示患者心肌梗死三项无异常,NT-proBNP 4537 pg/ml,WBC 11.34X10L,中性粒细胞百分比74.4%,CRP 78 mg/L,INR2.12。心电图示心房扑动及 ST-T 改变。

孔小轶教授表示,心房扑动的诊断主要依靠心电图表现,根据心房扑动波通常可明确诊断,扑动波常在下壁导联和 V₁导联比较明显。典型心房扑动的心电图特征包括:1、性 P波消失,代之以振幅、间距相同的有规律的锯齿状扑动波,称为下波,扑动波之间的等电线消失,频率常为 250~ 350 次/分。2、心室率是否规则取决于房室传导比例是否恒定,心房扑动波多以 2:1及4:1交替下传。3、ORS波形态正常,当出现室内差异性传导、原先有束支阻滞或经房室旁路下传时,QRS 波增宽、形态异常。